ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN SEPSIS NEONATORUM

1. PENGERTIAN

Sepsis terjadi pada kurang dari 1% bayi baru lahir tetapi merupakan penyebab daro 30% kematian pada bayi baru lahir. Infeksi bakteri 5 kali lebih sering terjadi pada bayi baru lahir yang berat badannya kurang dari 2,75 kg dan 2 kali lebih sering menyerang bayi laki-laki.

Pada lebih dari 50% kasus, sepsis mulai timbul dalam waktu 6 jam setelah bayi lahir, tetapi kebanyakan muncul dalamw aktu 72 jam setelah lahir.

Sepsis yang baru timbul dalam waktu 4 hari atau lebih kemungkinan disebabkan oleh infeksi nasokomial (infeksi yang didapat di rumah sakit).

2. ETIOLOGI

Penyebab neonatus sepsis/sepsis neonatorum adalah berbagai macam kuman seperti bakteri, virus, parasit, atau jamur. Sepsis pada bayi hampir selalu disebabkan oleh bakteri.

-          Bakteri escherichia koli

-          Streptococus group B

-          Stophylococus aureus

-          Enterococus

-          Listeria monocytogenes

-          Klepsiella

-          Entererobacter sp

-          Pseudemonas aeruginosa

-          Proteus sp

-          Organisme anaerobik

Streptococcus grup B dapat masuk ke dalam tubuh bayi selama proses kelahiran. Menurut Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) Amerika, paling tidak terdapat bakteria pada vagina atau rektum pada satu dari setiap lima wanita hamil, yang dapat mengkontaminasi bayi selama melahirkan. Bayi prematur yang menjalani perawatan intensif rentan terhadap sepsis karena sistem imun mereka yang belum berkembang dan mereka biasanya menjalani prosedur-prosedur invasif seperti infus jangka panjang, pemasangan sejumlah kateter, dan bernafas melalui selang yang dihubungkan dengan ventilator. Organisme yang normalnya hidup di permukaan kulit dapat masuk ke dalam tubuh kemudian ke dalam aliran darah melalui alat-alat seperti yang telah disebut di atas.

Bayi berusia 3 bulan sampai 3 tahun beresiko mengalami bakteriemia tersamar, yang bila tidak segera dirawat, kadang-kadang dapat megarah ke sepsis. Bakteriemia tersamar artinya bahwa bakteria telah memasuki aliran darah, tapi tidak ada sumber infeksi yang jelas. Tanda paling umum terjadinya bakteriemia tersamar adalah demam. Hampir satu per tiga dari semua bayi pada rentang usia ini mengalami demam tanpa adanya alasan yang jelas – dan penelitian menunjukkan bahwa 4% dari mereka akhirnya akan mengalami infeksi bakterial di dalam darah. Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) menyebabkan sekitar 85% dari semua kasus bakteriemia tersamar pada bayi berusia 3 bulan sampai 3 tahun

Faktor- factor yang mempengaruhi kemungkinan infeksi secara umum berasal dari tiga kelompok, yaitu :

1. Faktor Maternal

2. Faktor Neonatatal

3. Faktor Lingkungan

-          ada defisiensi imun bayi cenderung mudah sakit sehingga sering memerlukan prosedur invasif, dan memerlukan waktu perawatan di rumah sakit lebih lama. Penggunaan kateter vena/ arteri maupun kateter nutrisi parenteral merupakan tempat masuk bagi mikroorganisme pada kulit yang luka. Bayi juga mungkin terinfeksi akibat alat yang terkontaminasi.

-          Paparan terhadap obat-obat tertentu, seperti steroid, bis menimbulkan resiko pada neonatus yang melebihi resiko penggunaan antibiotik spektrum luas, sehingga menyebabkan kolonisasi spektrum luas, sehingga menyebabkan resisten berlipat ganda.

-          Kadang- kadang di ruang perawatan terhadap epidemi penyebaran mikroorganisme yang berasal dari petugas ( infeksi nosokomial), paling sering akibat kontak tangan.

-          Pada bayi yang minum ASI, spesies Lactbacillus dan E.colli ditemukan dalam tinjanya, sedangkan bayi yang minum susu formula hanya didominasi oleh E.colli.

-          Mikroorganisme atau kuman penyebab infeksi dapat mencapai neonatus melalui beberapa cara, yaitu :

3. PATOFISIOLOGI

C. Patofisiologi
Mikroorganisme atau kuman penyebab infeksi dapat mencapai neonatus melalui beberapa cara yaitu :

a. Pada masa antenatal atau sebelum lahir pada masa antenatal kuman dari ibu setelah melewati plasenta dan umbilicus masuk kedalam tubuh bayi melalui sirkulasi darah janin. Kuman penyebab infeksi adalah kuman yang dapat menembus plasenta, antara lain virus rubella, herpes, sitomegalo, koksaki, hepatitis, influenza, parotitis. Bakteri yang dapat melalui jalur ini antara lain malaria, sifilis dan toksoplasma.

b. Pada masa intranatal atau saat persalinan infeksi saat persalinan terjadi karena kuman yang ada pada vagina dan serviks naik mencapai kiroin dan amnion akibatnya, terjadi amnionitis dan korionitis, selanjutnya kuman melalui umbilkus masuk ke tubuh bayi. Cara lain, yaitu saat persalinan, cairan amnion yang sudah terinfeksi dapat terinhalasi oleh bayi dan masuk ke traktus digestivus dan traktus respiratorius, kemudian menyebabkan infeksi pada lokasi tersebut. Selain melalui cara tersebut diatas infeksi pada janin dapat terjadi melalui kulit bayi atau “port de entre” lain saat bayi melewati jalan lahir yang terkontaminasi oleh kuman (mis. Herpes genitalis, candida albican dan gonorrea).


c. Infeksi pascanatal atau sesudah persalinan. Infeksi yang terjadi sesudah kelahiran umumnya terjadi akibat infeksi nosokomial dari lingkungan diluar rahim (mis, melalui alat-alat; pengisap lendir, selang endotrakea, infus, selang nasagastrik, botol minuman atau dot). Perawat atau profesi lain yang ikut menangani bayi dapat menyebabkan terjadinya infeksi nasokomial, infeksi juga dapat terjadi melalui luka umbilikus.

Melalui Air Ketuban         →          Bakteri             →                       Infeksi pada Ibu

↓                                                         ↓

Masuk kedalam tubuh janin      meningitis,oesteomelitis

↓                                                ↓

Terjadinya Infeksi awal   .       resiko infeksi

↓

Infeksi/Kuman menyebar

↓

Keseluruh tubuh janin

Hipotalamus                Organ Hati                  Organ pernafasan             SistemGastrointestinal

↓                                         ↓                                    ↓                                   ↓

Berespon menghasil    Erirtosit banyak           G3 sirkulasi O2                    Muntah, Diare

kan panas tubuh             Dilisis                          CO2                            Malas menghisap

↓                                        ↓                              ↓                                            ↓

Hipertermia             Fungsi tidak                Bayi akan sesak                   Gangguan Volume

Optimal                          ↓                           cairandan elektrolit

↓                   Gangguan pola nafas

Hiperbilirubin

↓

Jaundice (ikterif)

↓

Ke Otak

↓

Enselopati

↓

Kemit ikterik(kejang)

↓

resiko cedera

4. MANIFESTASI KLINIS

Menurut Arief, 2008, manifestasi klinis dari sepsis neonatorum adalah sebagai berikut :

-          Umum : panas (hipertermi), malas minum, letargi, sklerema

-          Saluran cerna: distensi abdomen, anoreksia, muntah, diare, hepatomegali

-          Saluran nafas: apnoe, dispnue(< 30x/menit), takipnae(>60x/menit), retraksi, nafas cuping hidung, merintih, sianosis

-          Sistem kardiovaskuler: pucat, sianosis, kulit lembab, hipotensi, takikardi(> 160x/menit), bradikardi(< 100x/menit)

-          Sistem syaraf pusat: iritabilitas, tremor, kejang, hiporefleksi, malas minum, pernapasan tidak teratur, ubun-ubun membonjol

-          Hematologi: Ikterus, splenomegali, pucat, petekie, purpura, perdarahan

Gejala sepsis yang terjadi pada neonatus antara lain bayi tampak lesu, tidak kuat menghisap, denyut jantungnya lambat dan suhu tubuhnya turun-naik. Gejala-gejala lainnya dapat berupa gangguan pernafasan, kejang, jaundice, muntah, diare, dan perut kembung

Gejala dari sepsis neonatorum juga tergantung kepada sumber infeksi dan penyebarannya:

-          Infeksi pada tali pusar (omfalitis) menyebabkan keluarnya nanah atau darah dari pusar

-          Infeksi pada selaput otak (meningitis) atau abses otak menyebabkan koma, kejang, opistotonus (posisi tubuh melengkung ke depan) atau penonjolan pada ubun-ubun

-          Infeksi pada tulang (osteomielitis) menyebabkan terbatasnya pergerakan pada lengan atau tungkai yang terkena

-          Infeksi pada persendian menyebabkan pembengkakan, kemerahan, nyeri tekan dan sendi yang terkena teraba hangat

-          Infeksi pada selaput perut (peritonitis) menyebabkan pembengkakan perut dan diare berdarah.

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG

-          Leukositosis (>34.000×10⁹/L)

-          Leukopenia (< 4.000x 10⁹/L)

-          Netrofil muda 10%

-          Perbandingan netrofil immature(stab) dibanding total (stb+segmen)atau I/T ratio >0,2

-          Trombositopenia (< 100.000 x 109/L)

-          CRP >10mg /dl atau 2 SD dari normal

Factor-faktor pada masalah hematology:

-          Peningkatan kerentaan kapiler

-          Peningkatan kecenderungan perdarahan(kadar protrombin plasma rendah)

-          Perlambatan perkembangansel-sel darah merah

-          Peningkatan hemolisis

-          Kehilangan darah akibat uji  laboratorium yang sering dilakukan

6. PENATALAKSANAAN

Termoregulasi, terapi oksigen/ventilasi mekanik, terapi syok, koreksi metabolik asidosis, terapi hipoglikemi/hiperglikemi, transfusi darah, plasma, trombosit, terapi kejang, transfusi tukar.

7. KOMPLIKASI

-          Kelainan bawaan jantung,paru,dan organ-organ yang lainnya

-          Sepsis berat : sepsis disertai hipotensi dan disfungsi organ tunggal

-          Syok sepsis : sepsis berat disertai hipotensi\

-          Sindroma disfungsi multiorgan (MODS)

-          Perdarahan

-          Demam yang terjadi pada ibu

-          Infeksi pada uterus atau plasenta

-          Ketuban pecah dini (sebelum 37 minggu kehamilan)

-          Ketuban pecah terlalu cepat saat melahirkan (18 jam atau lebih sebelum melahirkan)

-          Proses kelahiran yang lama dan sulit

8. PENCEGAHAN

Perawatan antenatal meliputi pemeriksaan kesehatan ibu secara berkala, imunisasi, pengobatan terhadap penyakit infeksi yang diderita ibu, asupan gizi yang memadai, penanganan segera terhadap keadaan yang dapat menurunkan kesehatan ibu dan janin. Rujuk ke pusat kesehatan bila diperlukan.

Perawatan ibu selama persalinan dilakukan secara aseptik.

Rawat gabung bila bayi normal, pemberian ASI secepatnya, jaga lingkungan dan peralatan tetap bersih, perawatan luka umbilikus secara steril.

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN SEPSIS NEONATORUM

1. Pengkajian

-          Aktivitas/istirahat

Gejala: malaise

-          Sirkulasi

Tanda: tekanan darah normal/sedikit dibawah jangkauan normal denyut perifer kuat,cepat,takikardia (syok).

-          Eliminasi

Gejala: diare

-          Makanan dan Minuman

Gejala: anoreksia, mual, munta

-          Neurosensori

Gejala: Sakit kepala, pusing, pingsan

Tanda: gelisah, ketakutan

-          Nyeri / Keamanan

Gejala: abdomiral

-          Pernafasan

Gejala: tacipnea, infeksi paru, penyakit vital

Tanda: Suhu naik( 39,95OC) kadang abnormal dibawah 39,95OC

-          Seksualitas

Gejala:  puripus perineal

Tanda: magerasi vulvaa – pengeringan vaginal purulen

-          Penyuluhan Pembelajaraan

Gejala: masalah kesehatan kronis riwaayat selenektomi penggunaan antibiaotik

2.  Diagnosa Keperawatan

Intervensi :

Rasional :

Intervensi :

Rasional :

Intervensi :

Rasional :

DAFTAR PUSTAKA